这听起来像您的情况吗?
常见症状
- 站着或往后仰时下背酸痛加重,坐下或往前弯就比较舒服
- 大腿后侧的肌肉异常紧绷
- 走路时臀部或腿部出现疼痛、刺麻或沉重感
- 青少年的背痛在运动后加重,例如体操、羽毛球、板球快投或举重
- 下背好像会突然「软掉」或卡住
- 久站之后僵硬
此列表仅概括说明该症状,并非诊断。只有实际会诊评估才能判断您症状的真正原因。
可能的成因
为什么会发生
- 椎间盘与关节的磨损(退化性滑脱)
- 当椎间盘变薄、后方的小关节磨损,这一节就可能松到让上面那节脊椎慢慢往前滑一点。这是成人最常见的类型,女性较多,通常发生在下背倒数第二节。
- 反复后仰造成的疲劳裂缝(峡部裂型滑脱)
- 反复让下背往后弯的运动,会不断给脊椎后方一小段细骨头施加负荷。久了它可能裂开,这就是椎弓峡部裂;如果裂缝分离,这节脊椎就可能往前滑。它通常影响下背最低的一节。
- 青少年的快速长高期
- 与疲劳裂缝相关的滑脱,最可能在快速长高的阶段加重,所以活跃青少年的背痛会被认真看待,而不是当成「生长痛」带过。
- 受伤或天生的脊椎形状
- 较少见的情况是,滑脱发生在严重受伤之后,或脊椎天生的形状就容许它发生。这些并不常见,也是影像检查要确认或排除的部分。
我们如何提供协助
我们的处理方式
弄清楚滑脱是不是来源,以及稳不稳定
第一次会诊依循 Gonstead 六步评估:病史、姿态观察、nervoscope 仪器检测、触诊,以及必要时的 X-ray 分析,针对这种情况会加上腿部的神经学检查。如果需要进一步影像,或您手上已有的扫描需要和检查结果一起解读,我们会安排或协助判读。高度滑脱、节段不稳定的迹象,或持续加重的神经征象,都代表需要转介骨科或脊椎专科。
调整对腰椎滑脱能做与不能做的事
是否适合任何调整,由评估决定。滑脱的那一节本身不会被强行推回原位,调整也不会让往前移位的脊椎复位。在评估支持时,邻近已经变得僵硬的节段可能以徒手方式调整,有些情况则完全不调整。
躯干力量,以及滑脱那一节承受负荷的方式
较长的那一段由物理治疗团队主导:深层躯干与髋部的力量、大腿后侧的柔软度,以及改变那些让下背长时间保持后仰的习惯,例如站着时把骨盆往前推。运动员回到运动场的过程是分阶段的,而不是一次全部恢复。
疑似有疲劳裂缝的青少年
如果怀疑年轻运动员有椎弓峡部裂,先做影像检查、听医生的意见,并暂停会引发疼痛的运动。早期有时会使用护腰支架,让新的裂缝稳定下来。我们会与医生配合,之后协助回到运动,而不会在新鲜的疲劳性骨折上做调整。
何时应立即求医
如有以下情况,请先求医
以下情况需要先接受医疗评估,才能开始脊椎矫正护理。若您有以下任何情况,请联系医生或前往最近的急诊部门。
- 大小便失去控制,或鼠蹊、臀部与大腿内侧麻木
- 一条腿的无力在加重,或走路时脚掌拖地
- 两条腿的症状都在恶化
- 青少年因运动引起的背痛持续超过两到三周,或在夜里把他痛醒
- 孩子或青少年的走路姿势或体态改变,同时大腿后侧非常紧
- 严重跌倒、车祸或直接撞击之后出现的背痛
- 发烧、不明原因体重下降,或有癌症病史,同时出现新的背痛
常见问题
病患常问的问题
脊椎矫正可以让腰椎滑脱复位吗?
不能,我们宁愿直说。调整不会把滑脱的脊椎推回原位,任何人都不应该这样向您承诺。护理针对的是疼痛、滑脱节段周围的僵硬,以及支撑它的肌肉力量。很多低度滑脱的人这样处理得不错,而评估会告诉我们您是否可能是其中之一。
腰椎滑脱做脊椎调整安全吗?
取决于滑脱的程度与节段是否稳定,所以评估永远在前。滑脱那一节本身不会被强行推回原位。在评估支持时,邻近变僵硬的节段可能会被调整,有些情况完全不调整,高度或不稳定的滑脱则转介专科。预约时请告诉我们任何腿部无力、麻木或排尿方面的变化。
腰椎滑脱的分级是什么意思?
分级描述的是这节脊椎往前滑了多少,以下面那节骨头宽度的比例来算。第一级少于 25%,第二级是 25% 到 50%,第三与第四级超过 50%。第一、二级的低度滑脱远比较常见,通常不需要手术就能处理。高度滑脱较可能压到神经,也较可能需要外科意见。
腰椎滑脱会越来越严重吗?
多数滑脱变化不大。一项退化性滑脱的长期研究中,约三成的滑脱有进展,而有没有进展和痛不痛并没有明确关联。身体也倾向随年龄让松动的节段变硬,这反而可能让它更稳。值得留意的是新出现或加重的腿部症状,而不是报告上的数字。
腰椎滑脱和椎间盘突出是同一回事吗?
不是。腰椎滑脱是一整节脊椎往前移位;椎间盘突出则是两节脊椎之间的软性椎间盘膨出或突出,骨头本身留在原位。感觉也不一样:椎间盘的问题倾向在坐着和前弯时痛,腰椎滑脱则倾向在站着和后仰时痛。椎间盘那一面,我们的腰椎间盘突出页面有完整说明。
孩子运动后背痛,会是椎弓峡部裂吗?
有可能。在活跃的青少年中,椎弓峡部裂是持续性下背痛较常见的原因之一,尤其是需要反复后仰的运动。痛超过一两周、后仰时加重,或伴随大腿后侧很紧,都值得先由医生安排影像检查。排除疲劳性骨折,或骨折稳定之后,我们可以协助力量训练与回到运动。
腰椎滑脱做什么运动比较安全?
通常从不让下背后仰、同时锻炼深层躯干与髋部肌肉的运动开始,再加上温和的大腿后侧伸展。反复后仰和过头的大重量举起,往往会给滑脱那一节加压,评估之前请先避开。任何让腿部症状加重的动作,都请先停下。
腰椎滑脱会造成椎管狭窄吗?
会。一节脊椎往前移位时,那一节的椎管就被挤窄,两者在五十岁以上的人身上常一起出现。这时腿部的型态会和腰椎狭窄一样:走路时腿沉或发麻,坐下或往前弯就缓解。