这听起来像您的情况吗?
常见症状
- 大拇指、食指和中指刺麻或麻木,小指则不受影响
- 半夜被手麻醒,要甩一甩才恢复
- 手腕弯着拿手机、握方向盘或用鼠标时,症状就出现
- 东西容易掉,或扣扣子、拿小东西时笨手笨脚
- 手腕酸痛,有时往上延伸到前臂
- 握力比以前更快疲累
- 大拇指根部有一块变平、变软
此列表仅概括说明该症状,并非诊断。只有实际会诊评估才能判断您症状的真正原因。
可能的成因
为什么会发生
- 手腕狭窄通道里的压力
- 腕管是由手腕小骨头围成、上方盖着一条韧带的紧窄通道,正中神经和九条肌腱挤在里面,几乎没有多余空间。手腕往任何一个方向完全弯曲都会提高里面的压力,所以夜里把手腕蜷在枕头下,常常就是引发症状的原因。
- 反复用力抓握与长时间固定的手腕姿势
- 长时间手腕弯着用鼠标或手机、用力抓握,以及使用震动工具,都会给腕管加压。这些单独一项并不代表您一定会得腕管综合征,很多人做了好几年也没事。但症状一旦开始,它们通常就是让症状持续下去的一部分,也是您能改变的那一部分。
- 怀孕、糖尿病与其他健康因素
- 怀孕期间的水肿可能挤压腕管,症状常在宝宝出生后缓解。糖尿病、甲状腺失调与类风湿性关节炎,也都与腕管综合征有关。如果您有其中一项,也值得让您的医生知道手部的症状。
- 问题根本不在手腕的时候
- 颈部受刺激的神经根,或在手肘受压的神经,都可能让部分相同的手指刺麻。这就是为什么除了手腕,我们也会检查颈部,而且在型态说明之前,不会把手麻直接当成腕管综合征。
我们如何提供协助
我们的处理方式
弄清楚是手腕、颈部,还是两者都有
第一次会诊依循 Gonstead 六步评估:病史、姿态观察、仪器检测、触诊,以及必要时的 X-ray 分析。针对手部症状,我们会加上感觉、肌力与反射的神经学检查、手腕的诱发测试,以及颈部的筛检。哪几根手指受影响、哪些姿势会引发症状,能告诉我们不少神经在哪里受压的线索。
先处理夜间的症状
半夜被麻醒往往是最困扰的部分。睡觉时让手腕保持伸直的护腕夹板,是常见的第一个建议,而我们会坦白告诉您,夹板的证据并不强。睡姿,以及晚上手腕弯曲的时间有多长,也会一并检视。
针对手腕、手掌与前臂的物理治疗
物理治疗团队可能使用神经与肌腱滑动运动、前臂与手腕的徒手处理,以及循序渐进的握力与手部耐力计划。您的书桌、鼠标与手机习惯也会一起检视,因为您一离开诊所,手腕就会回到同样的姿势。
颈部,以及什么时候该看手外科
如果检查发现颈部有活动受限的节段参与其中,只有在评估支持时才会进行调整。那是针对颈部,不是用来「放松」手腕的方法。如果麻木已经持续不退、大拇指肌肉在萎缩,或症状一直没有变化,我们会转介您看医生或手外科医生,他们可能会安排神经传导检查。若脊椎矫正师认为其他医疗人员更能帮助您,我们会如实转介。
何时应立即求医
如有以下情况,请先求医
以下情况需要先接受医疗评估,才能开始脊椎矫正护理。若您有以下任何情况,请联系医生或前往最近的急诊部门。
- 大拇指根部的肌肉萎缩或变平
- 麻木从时有时无变成持续不退
- 手部无力在加重,或越来越常掉东西
- 双手都有症状,同时双手笨拙或走路不稳
- 手腕受伤或跌倒后突然出现症状,或手变得肿胀、冰冷或苍白
- 手臂或手部症状伴随胸痛、喘不过气或冒冷汗,请立即前往急诊
常见问题
病患常问的问题
腕管综合征算是神经受压吗?
某种意义上是。它是正中神经在手腕受到压力。不过大多数人说的「神经受压」,指的是颈部神经根在离开脊椎的地方受到刺激,那部分可以看我们的颈椎病与手麻页面。两者在手上的感觉可能很像,这正是我们两个地方都检查的原因。
颈部的问题会造成腕管综合征的症状吗?
有可能,而诚实的答案是没有人确切知道有多常见。确实有一部分腕管综合征患者同时有颈痛,或颈部神经根的检查发现。所谓神经在两个地方受压就会在两处都更敏感,也就是「双重挤压」的说法,很流行,但尚未被证实。即便如此,除了手腕也检查颈部仍然值得,因为它会改变计划的重点。
护腕夹板对腕管综合征有用吗?
有帮助,但顶多是小帮助。一项大型的研究回顾无法确定夹板是否有效,找到的改善也很小。有一些确定性低的证据显示,晚上戴比什么都不做好。因为夹板便宜、不太可能造成伤害,在计划的其他部分开始进行时,试试看是合理的。
腕管综合征需要开刀吗?
多数轻度与中度的情况会先尝试非手术护理。当麻木已经持续不退、大拇指根部的肌肉在萎缩,或检查显示神经有明显变化时,情况就不同了,因为长时间受压的神经可能无法完全恢复。在这些情况下,我们会请您去看手外科医生,而不是继续在这里做下去。
怀孕期间晚上手会麻,是腕管综合征吗?
常常是。怀孕期间的水肿可能挤压腕管,大拇指和前几根手指在夜里刺麻是常见的型态,尤其在怀孕后期。分娩后往往会缓解。请告诉您的产科医生,在这段期间,晚上戴让手腕保持中立的夹板,是比较温和的尝试之一。
来之前需要先做神经传导检查吗?
不需要。多数人一开始不必做。当情况不明确、症状严重或持续,或正在考虑手术时,神经传导检查才有用,那时我们会转介您给能安排检查的医生。如果您已经有结果,请带来。